Κατεβάστε τη φόρμα δήλωσης συμμετοχής

Τη φόρμα πρέπει να τη συμπληρώστε, να την υπογράψετε και να τη στείλετε είτε με φαξ στη γραμματεία του ΠΟΙΑΘ στο 210 4227038, είτε μέσω email στο info@horc.gr.

Επίσης, μπορείτε να δηλώσετε την πρόθεσή σας να συμμετάσχετε, συμπληρώνοντας τα παρακάτω πεδία. Η γραμματεία του ΠΟΙΑΘ θα ενημερωθεί αυτόματα.

ΟΝΟΜΑ ΣΚΑΦΟΥΣ:	(*)
ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΑΝΙΩΝ:
ΚΥΒΕΡΝΗΤΗΣ:	(*)
ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ:	(*)
ΟΜΙΛΟΣ:
ΧΟΡΗΓΟΣ:
ΤΥΠΟΣ:
ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΑΤΑΜΕΤΡΗΣΗΣ:	Επιλέξτε σύστημα καταμέτρησης ORCi IRCORC ClubClassic
ΒΑΘΜΟΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ:
ΑΡ. ΜΕΛΩΝ ΠΛΗΡΩΜΑΤΟΣ:
EMAIL ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ:	(*)
Κωδικός ασφάλειας:
Συμπληρώστε τον κωδικό εδώ:	(*)

Η παρουσία σας στη γραμματεία του ΠΟΙΑΘ είναι απαραίτητη σε κάθε περίπτωση.

Στοιχεία επικοινωνίας ΠΟΙΑΘ:
Ακτή Δηλαβέρη 3
158 33 Πειραιάς
Τηλ.: 210 4123357, 210 4113201
Fax: 210 4227038
http://www.horc.gr 
e-mail: info@horc.gr